新型降脂药贝派地酸,可以替代他汀吗,用于预防心脑血管疾病?

来源: 个人图书馆-药师华子 时间:2023-08-02 10:31:15

一位朋友给华子转过来一篇文章,其中介绍一种名为“贝派地酸”的新型降脂药,有可能替代他汀类药物,可以降低心脑血管疾病的风险。朋友问华子,听说他汀没有药物可以替代,那这篇文章是不是真的?


【资料图】

华子说,贝派地酸是新型的降脂药物,那篇文章所言的内容也是真实的,不过目前贝派地酸在中国没有上市,降脂强度也较低,并不能完全替代他汀。

一、他汀类药物的不耐受性

他汀类药物可以抑制胆固醇合成酶,降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),抑制动脉粥样硬化的进程,同时还可以稳定斑块,避免斑块破溃形成血栓,甚至可以逆转斑块,减轻动脉的狭窄程度,减少动脉粥样硬化带来的心脑血管风险。

但在用药过程中,有部分人会出现严重的肝功能异常、肌肉乏力和疼痛等不良反应,这种情况被称为他汀的不耐受性。有少数人甚至服用最低剂量的他汀类药物,仍然无法耐受,只能被迫停药。

二、他汀类药物的不可替代性

动脉粥样硬化一旦形成,就无法消除,所以人们曾经认为动脉粥样硬化是不可逆转的疾病。直至发现了他汀类药物可以增加斑块密度,缩小斑块体积的作用,虽然不能完全消除斑块,但是可以部分逆转斑块。

人们对其他降脂药物也进行了研究,但是研究结果却是失望的。其他的降脂药物虽然可以降低血脂水平,减少心脑血管疾病的风险,却难以做到对粥样硬化斑块的稳定和逆转。所以长久以来,还没有其他药物可以完全替代他汀类药物。

三、新型的降脂药物贝派地酸

贝派地酸是在2020年美国上市的新型降脂药物,其作用机制是抑制三磷酸腺苷柠檬酸裂解酶(ACL),减少胆固醇的合成,而他汀类药物的作用机制是抑制HMG-CoA,所以贝派地酸与他汀的机制不相同,但有相似的药理作用。

在临床试验中,贝派地酸可以把LDL-C水平降低约21%,将心脑血管事件的发生率降低了13%。虽然降脂强度不及他汀,但贝派地酸对肝脏、肌肉的影响要比他汀少得多,不过会略微增加痛风和胆结石的发生率,总体不良反应较轻。

所以他汀不耐受者,可以使用贝派地酸治疗,也可以用小剂量他汀联用贝派地酸。

四、在治疗方案中尽量保留他汀

贝派地酸可以降低血脂,也可以预防心脑血管疾病,但药效强度偏低,无法达到强效他汀的水平,所以现在贝派地酸不能完全替代他汀。在治疗方案中,尽量保留他汀的潜在获益会更大。

如果只是部分不耐受他汀,建议减少他汀的剂量,与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物联用。

完全不耐受他汀的人,需要停用他汀,使用其他降脂药物治疗,可以用贝派地酸替代他汀。但目前贝派地酸在国内没有上市,购买和使用都不方便。

总结一下,贝派地酸是新型的降脂药物,与他汀的作用机制不同,其降脂强度低于他汀,但不良反应更少。如果出现他汀不耐受的情况,可以考虑使用贝派地酸替代他汀。贝派地酸也可以与他汀以及其他降脂药物联合用药。

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